一般社団法人 ストリートダンス協会

個人・DVD申し込みフォーム

必要事項を明記の上、送信して下さい。*印は必須入力項目です。
入力フォームはSSL暗号化技術を使い、暗号化通信をしておりますので安心ください。
  • 本人氏名 *
     【全角文字】
  • 本人氏名フリガナ *
     【全角文字】
  • 性別 *
    男 
  • 生年月日(西暦) *
    年 月 日 年齢
  • 住所 *
     【半角数字(ハイフンあり)で郵便番号を入力して下さい】
     【全角文字で都道府県から入力して下さい】
  • TEL *
     【全角文字】
  • FAX
     【全角文字】
  • 携帯番号
     【全角文字】
  • メールアドレス *
     【全角文字】
  • メールアドレス再入力 *
     【全角文字】
  • 一般or中学生以下 *
  • 保護者氏名
     【全角文字】中学生以下の受験者は保護者氏名をご記入下さい
  • 特筆事項※あればご記入下さい
  • 公式テキストDVD注文>>

    公式テキストDVDの購入希望者はチェックして下さい。
    ボックス販売
    BOX
    (全ジャンル6巻)
    単品販売
    ヒップホップ単品
    ジャズ単品
    ロック単品
    ポップ単品
    ブレイキング単品
    ハウス単品

    アンケート:どこでこの検定のことを知りましたか?

    雑誌
    ホームページ
    ポスター
    チラシ
    スタジオ
    専門学校
    インストラクター
    知人
    TV
    その他

    ※雑誌にチェックを入れた方はお選び下さい。
    [  SDM ・ DANCE DELIGHT MAGAZINE ・ movement ] 

    ※その他にチェックされた方はご記入下さい 

     ダンス歴 

    検定&DVD料金

    検定&DVD一般中学生以下
     初回受験4,500円3,000円
     2回目以降受験(10〜6級)4,500円3,000円
     2回目以降受験(5〜1級)6,000円4,000円
     DVD単品4,900円
     DVDBOX27,000円
     DVD代引き手数料324円
     DVD送料800円
    お問合わせ
    一般社団法人 ストリートダンス協会
    〒550-0014 大阪市西区北堀江1-3-20 ANNEX GIZAビル3F
    TEL:06-6110-2222 FAX:06-6110-2333
    協会アドレス URL:http://www.streetdancekyoukai.com
    検定アドレス URL:http://www.streetdancekentei.com